摘要:近年来，肿瘤免疫疗法在临床应用中取得突破性进展，显著延长了部分晚期癌症患者的生存期，并提高了其生存质量。目前免疫治疗策略主要包括免疫检查点抑制剂、过继细胞疗法、溶瘤病毒、肿瘤疫苗及细胞因子等，这些疗法通过多种机制增强肿瘤细胞的免疫原性、激活效应性免疫细胞、重塑肿瘤微环境，并提升机体免疫系统的整体功能。然而，免疫耐受与免疫耗竭、肿瘤细胞的高度异质性及个体差异性等因素导致的肿瘤细胞免疫逃逸，极大限制了免疫疗法的疗效。联合免疫治疗及个体化治疗策略显示出巨大潜力，通过精准干预，将缺乏免疫细胞浸润的“冷”肿瘤转化为免疫活跃的“热”肿瘤，可实现多重协同抗肿瘤效应。未来应聚焦精准化联合治疗方案、治疗安全性优化、个体化诊疗策略及高效靶向递送技术的研发，以推动肿瘤免疫治疗朝着更高疗效和更佳可控性的方向迈进。

摘要:目的旨在利用DNA甲基化特征构建机器学习模型来预测肿瘤患者放射治疗（RT）反应。方法通过整合分析10种癌症类型、843例患者的全基因组DNA甲基化和RT疗效数据，鉴定了与放射的敏感性显著相关的差异甲基化位点（DMSs）。基于这些特征性DMSs开发了机器学习分类器模型。结果基于多个 CpG 位点甲基化信号构建的机器学习分类器，在区分放射敏感与抗性患者方面（AUC=0.889~1.000）显著优于单一差异甲基化位点（DMS）（AUC=0.594~0.956,P<0.001）。该模型也可预测患者总生存期。结论基于DNA甲基化组特征的机器学习模型在预测RT疗效和预后方面有临床应用价值。

摘要:目的评估7种肿瘤相关自身抗体（TAAbs）单独及联合检测在肺癌早期诊断中的价值及优势。方法纳入该院2022年1月至2023年6月249份血清样本，包括83例肺癌、40例肺良性病变、11例其他肿瘤和115例健康对照者。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测了249份血清中7-TAAbs（p53、SOX2、PGP9.5、GAGE7、GBU4-5、CAGE、MAGE A1）的水平。结果采用受试者工作特征（ROC）曲线评估7-TAAbs对肺癌的诊断效能，结果显示GAGE7、GBU4-5、MAGE A1和CAGE在4组间的表达水平差异有统计学意义（P<0.05），p53、PGP9.5和SOX2的表达水平差异无统计学意义（P>0.05）。联合检测对肺癌诊断的灵敏度达到56.63%，显著高于任何单一抗体的检测。特异度分析，GAGE7最高(100.00%)，联合检测的特异度进一步提高至91.57%。7-TAAbs联合检测的AUC为0.733，显著优于单一抗体的检测（P<0.05）。4组中7-TAAbs联合检测的阳性率也高于单一抗体的检测（P<0.05）。结论7-TAAbs联合检测显著提升了肺癌的早期诊断效能，能有效鉴别肺癌与肺良性病变及其他肿瘤。

摘要:目的通过生物信息学技术探讨Ⅰ型胶原蛋白α1链（COL1A1）在肺腺癌组织中的表达特征及其与患者预后之间的关联，以及其潜在的生物学功能。方法利用GEPIA数据库分析肺腺癌和正常肺组织COL1A1表达差异并通过HPA数据库进行验证。构建ROC曲线分析COL1A1在肺腺癌预后中的预测价值。绘制Kaplan-Meier曲线以进行生存分析，然后通过 String数据库得出与COL1A1关系最密切的前10个蛋白（COL1A2、COL3A1、COL5A2、SPARC、LUM、PCOLCE、ADAMTS2、BMP1、ITGB1、RUNX2）。通过R软件分析相关蛋白的生物学功能。结果相比于正常肺组织，COL1A1在肺腺癌组织中显著高表达（P＜0.01）。ROC曲线显示，COL1A1在肺腺癌和正常肺组织之间有较好的预测价值。与COL1A1 低表达组相比，COL1A1 高表达组总体生存期较差（P＜0.05）。与COL1A关系密切的前10个蛋白主要在胶原纤维组织、原纤维胶原三聚体、细胞外基质结构成分、蛋白质消化和吸收等方面发挥作用。结论COL1A1的异常表达参与了肺腺癌发生、发展过程，或可成为肺腺癌的诊断、治疗靶点，但其在肺腺癌中发挥的具体功能尚需进一步体外研究。

摘要:目的评估软质乙状结肠镜（FS）筛查对结直肠癌（CRC）发生率和病死率的影响。方法检索从建库至2024年2月发表在PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方医学网、维普资讯中文期刊服务平台等数据库中的相关研究，筛查组基于FS进行筛查，对照组不采取干预措施。采用Review Manager5.4软件进行meta分析。主要结局指标包括CRC发生率/病死率、近端结肠癌发生率/病死率、远端CRC发生率/病死率、男性CRC发生率/病死率、女性CRC发生率/病死率等。结果共纳入4项随机对照试验。FS筛查可将CRC发生率降低20%、病死率降低24%，差异均有统计学意义（风险比=0.80、0.76，95%可信区间0.75～0.86、0.70～0.82，P<0.000 01）。与对照组比较，筛查组远端CRC发生率降低32%、病死率降低36%，差异有统计学意义（风险比=0.68、0.64，95%可信区间0.60～0.77、0.49～0.83，P<0.000 01、0.000 70）；近端结肠癌发生率、病死率无明显区别。FS用于筛查人群时男性获益大于女性，发生率降低分别为25%、12%，病死率降低分别为31%、14%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论FS筛查可降低CRC发生率和病死率，并且FS用于筛查人群时男性获益大于女性，需注意FS筛查对近端结肠癌的作用并不明显。

摘要:旨在深入探讨β-肌动蛋白（ACTB）在肝细胞癌（HCC）发生与进展中的多重作用机制，以期为临床诊疗和靶向治疗提供新的思路。首先，基于国内外HCC流行病学数据，强调了该病高发、早诊困难与治疗选择有限的现实困境，指出细胞骨架蛋白在肿瘤生物学中尚未被充分挖掘的潜力；随后，通过整合大规模转录组和单细胞测序数据，系统揭示了ACTB在HCC组织和细胞模型中异常上调的表达模式，并进一步证明其与肿瘤细胞增殖加速、迁移侵袭性增强及对常规化疗耐药性的提高密切相关；在分子层面，阐明了ACTB通过重构肌动蛋白网络，并激活Wnt/β-catenin、PI3K/AKT等关键信号通路，协同调控上皮-间质转化、细胞骨架动力学及肿瘤微环境免疫逃逸；最后，该文针对ACTB的小分子抑制剂、特异性抗体及RNA干扰策略的发展进程，分析了药物递送和肿瘤特异性靶向的挑战，并提出结合患者个体化基因表达谱、运用高通量功能筛选与精准医疗平台的联合诊疗新模式，以期显著提升HCC患者的预后和生活质量。

摘要:胰腺癌是一种极具侵袭性的恶性肿瘤，其早期症状不明显且进展迅速，导致大多数患者在确诊时已处于晚期，现有筛查方法的早期诊断效果不佳，开发无创、经济且准确的新型生物标志物是当前的重大挑战。循环核酸作为无创检测标志物，在胰腺癌早期诊断、预后评估和治疗监测方面潜力巨大。该综述总结了与胰腺癌相关的循环核酸在早期诊断和预后评估中的临床价值，重点介绍了游离循环核酸（free-DNAs）和外泌体循环核酸（exo-DNAs）的临床表现差异，强调了多靶标联合检测的应用前景，旨在为临床医生提供循环核酸作为生物标志物的全面概述，助力胰腺癌的早期诊断、预后评估、治疗和复发监测。

摘要:目的探讨青壮年甲状腺超声（包括纹理和灰度特征参数）与代谢综合征（MetS）及组分的相关性，明确青壮年甲状腺超声特征参数对MetS及其组分异常的超声量化诊断价值。方法选取2022年1月至2023年6月在重庆市急救医疗中心体检中心进行体检的青壮年（19~59岁）561例作为研究对象，通过收集甲状腺二维超声图片、甲状腺激素、腰围、空腹血糖、血压、血脂、肝功能、尿碘、尿酸，应用DFY-Ⅱ软件分析甲状腺二维超声图片，获得纹理特征和灰度特征参数，包括角度二阶矩、能量、熵、对比度、均匀度、平均灰度、平均声强、灰度标准差、声强标准差、偏度、峰度。分析其与MetS及组分之间的相关性。并根据中华医学会糖尿病学分会(CDS)制订的MetS诊断标准将研究对象分为MetS组、非MetS组，比较2组间甲状腺超声特征参数的差异性。采用ROC曲线计算甲状腺超声特征参数诊断MS及相关生化指标异常的灵敏度和特异度。结果角度二阶矩分别与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)呈负相关，熵与FT3、TT3呈正相关，灰度标准差、声强标准差均与FT3、TT3、抗甲状腺过氧化物酶抗体之间呈正相关（P＜0.05）。角度二阶矩、能量、熵、灰度标准差、声强标准差与碱性磷酸酶(ALP)之间存在相关性，均匀度、平均灰度、平均声强与尿酸水平之间存在相关性，峰度与空腹血糖之间存在相关性（P＜0.05）。MetS患者和非MetS患者的灰度标准差、声强标准差差异有统计学意义（P＜0.05）。熵、灰度标准差、声强标准差诊断MetS的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.747、0.749、0.749。 结论甲状腺超声纹理、灰度参数与MetS及组分间存在一定相关性，甲状腺超声纹理、灰度参数可以对MetS的诊断及组分异常有一定提示作用。

摘要:目的探讨重庆市成人膳食炎症指数（DII）与代谢综合征（MS）及其组分的关系。方法采用多阶段分层整群抽样方法，选取重庆市南岸区和奉节县成年居民为研究对象，收集研究对象的一般人口学信息、体格检查、实验室检测指标和饮食数据；计算DII，按DII三分位数进行分组（T1~T3），采用χ 2检验对研究对象基本信息进行分析，方差分析比较不同DII水平人群的代谢指标和MS及其组分的检出率；多因素logistic回归模型分析DII与MS及其组分的关系，限制性立方样条（RCS）分析DII与MS风险之间的剂量-反应关系。结果共纳入671名研究对象，MS检出率为25.19%，总体DII得分为3.10（1.83，3.99）。调整潜在混杂因素后的logistic回归模型显示，T3组MS风险是T1组的2.07 倍（95%CI 1.19 ~ 3.65）；T3组高甘油三酯血症风险是T1组的2.10 倍（95%CI 1.24~3.55），RCS分析结果显示DII与MS风险呈非线性相关（P所有<0.001，P非线性<0.001）。结论DII与MS及其组分高甘油三酯血症风险呈正相关，改善重庆地区饮食结构，减少促炎性饮食摄入对MS防控具有重要公共卫生意义。

摘要:非典型21-羟化酶缺乏症是一类罕见的常染色体隐性遗传性疾病，由于临床症状不如经典型严重，尤其是男性患者更缺乏典型临床症状，在疾病早期常被忽视，最终部分男性患者成年后身材矮小和（或）伴睾丸肾上腺残余、不育的结局。该院2022年1月收治1例被诊断为21-羟化酶缺乏性先天性肾上腺皮质增生症（非典型）的男性患者，由于其儿童期出现的肾上腺功能早现表现未能及时诊治，最终成年期身材矮小并伴重度弱精症。提醒临床医生在儿童期出现的肾上腺功能早现情况需考虑这类疾病的可能，越早实施诊治或许可让患者实现正常的生长、发育，达到正常的生育能力，拥有更高的生活质量。

摘要:目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血小板分布宽度(PDW)与接受他汀类药物降脂治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平变化的相关性。方法收集2022年6月至2023年6月在铜仁市人民医院住院采用瑞舒伐他汀20 mg/d治疗的288例ACS患者的临床资料。所有患者入院时检测血常规各参数、生化指标，出院后4~6周复查血脂，根据复查时LDL-C结果分为2组:A组(LDL-C较基线下降≥50%)和B组(LDL-C较基线下降＜50%)。比较2组患者基线特征、PDW等，并对比分析2组患者入院时PDW。结果经降脂治疗后，共30.9％（89/288）的ACS患者LDL-C较基线下降≥50％。2组患者年龄、高血压史、糖尿病史、缺血性脑卒中史、入院时清蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、LDL-C、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、血红蛋白（Hb）、PDW、淋巴细胞数（L）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。相关分析显示，入院时PDW与降脂疗效呈中等强度负相关（rs=-0.411，P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，经校正年龄、高血压史、糖尿病史、ALB、TC、LDL-C、TG、FPG、Hb等因素后,入院时的PDW是ACS患者降脂疗效的影响因素(OR=0.733，95%CI 0.656~0.818，P＜0.05）。结论入院时的PDW是影响ACS患者降脂疗效的独立危险因素，PDW越大，LDL-C越不可能达标。

摘要:动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）主要由颅内动脉瘤破裂引起，出血发生在蛛网膜下腔，是一种致残率和病死率均较高的急性神经系统疾病。aSAH相关的脑损伤是多种损伤机制共同导致的，发病后72 h内发生的早期脑损伤（EBI）为随后脑内的病理生理变化和不良预后奠定了基础。其中，脑免疫炎症反应涉及多种免疫细胞和活性物质相互作用，在aSAH后EBI中起重要作用，同时也与延迟性脑损伤及远期预后有关。aSAH后的全身性炎症反应将影响患者的预后及转归。该文综述了相关的生物标志物在aSAH发生和发展中的作用，以期为之后aSAH的诊疗提供新的研究方向和策略。

摘要:既往存在心肌梗死被认为是心力衰竭发生的一个强有力因素，相较于一般心力衰竭患者，其再住院及死亡风险较高。本文基于中医扶阳理论，以益气固脱、回阳救逆为法，采用破格救心汤加减治疗1例心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI)术后心力衰竭患者。疗效转归：患者心室射血分数提高，活动后胸闷、气促明显减轻，一般活动不受影响，无心悸、乏力，双下肢水肿基本消失。

摘要:目的探究红色诺卡菌细胞壁骨架（Nr-CWS）促进烫伤创面愈合的机制。方法建立小鼠深Ⅱ度烫伤模型，将30只雄性BABL/C小鼠随机分为2组，Nr-CWS组与生理盐水组，Nr-CWS组：将60 μg Nr-CWS溶解于 1 mL生理盐水，外涂小鼠创面，并裸露创面保持创面干燥；对照组：用生理盐水1 mL外涂小鼠创面，裸露创面保持创面干燥。2组小鼠每天换1 次药，连续给药22 d，相机记录下创面愈合情况，并于第 3、7、14、21天，留取创面皮肤组织制作冰冻切片，HE、Masson染色进行病理学分析，免疫组织化学染色观察创面CCR7、CD206、LY6G、CD31 变化，酶联吸附试验检测创面肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β（TGF-β）变化。结果治疗后，Nr-CWS组烫伤创面愈合时间早于对照组，创面愈合率高于对照组；烫伤第3天Nr-CWS组中性粒细胞LY6G阳性细胞率远低于对照组［（16.00±2.94）% vs.（31.00±2.93）%，P<0.01］；Nr-CWS组M1、M2型巨噬细胞峰值出现早于对照组（P<0.01）；烫伤创面愈合过程中，TNF-α表达量与M1型巨噬细胞数量均呈下降趋势，CD31细胞阳性率、TGF-β表达量与M2型巨噬细胞数量均呈先升后降的趋势。结论Nr-CWS可加速烫伤创面愈合，减少创面中性粒细胞的聚集，并且在烫伤的早期阶段促进伤口巨噬细胞的增殖，促进M1型巨噬细胞向M2型巨噬细胞转化，促进伤口从炎症反应阶段过渡到修复阶段。

摘要:目的分析我国沿海地区与内陆地区中老年人骨关节炎患病率及影响因素差异。方法基于2018年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，运用χ 2检验及logistic回归模型分析沿海地区与内陆地区中老年人骨关节炎患病率及影响因素的区域差异。结果我国中老年人骨关节炎总体患病率为11.6%(888/7 625)，内陆地区中老年人骨关节炎患病率为13.1%(590/4 513)，沿海地区为9.6%(298/3 112)，内陆地区与沿海地区骨关节炎患病率存在统计学差异（χ 2=21.897，P＜0.001）。女性患骨关节炎患病率明显高于男性（χ 2=21.027，P＜0.001）。沿海地区与内陆地区中老年人骨关节炎患病的影响因素存在共性和特性。结论应制定具有针对性的区域化骨关节炎预防策略及措施，加强宣传教育、完善基层-社区健康管理体系建设、提供区域化的医疗服务和康复指导，以降低中老年人骨关节炎患病风险。

摘要:目的挑选人类免疫缺陷病毒(HIV) 感染/艾滋病(AIDS)患者合并结核分枝杆菌（MTB）感染的危险因素，构建预测模型并验证。方法将2020年6月至2023年6月重庆医科大学附属永川医院收治的1 300例HIV感染/AIDS患者纳入研究，收集其临床资料，将处理好的数据根据8∶2的比例随机分为模型组与验证组。经过LASSO回归筛选特征指标，再采用多因素logistic回归分析法分析HIV感染/AIDS患者合并结核病的危险因素，并构建列线图模型后验证。结果Logistic回归分析结果显示，职业、淋巴细胞计数、发热、咳嗽、体重下降、低蛋白血症史是HIV感染/AIDS患者合并结核病的危险因素（P＜0.05）；利用其构建的预测模型进行内部评价与内部验证的校准曲线准确度较高；ROC分析结果显示模型组曲线下面积（AUC）为0.767（95%CI 0.697~0.837），验证组AUC为0.723（95%CI 0.683~0.763）。决策曲线分析（DCA）显示该模型的阈概率在0~0.57时，患者的净收益率大于0；校准曲线显示，模型组与验证组的模型与理想模型基本契合，提示该模型预测度较好。结论HIV感染/AIDS患者合并结核病与患者职业、淋巴细胞计数、发热、咳嗽、体重下降、低蛋白血症病史等因素密切相关，根据上述因素构建的模型具有较好的预测价值。

摘要:目的探究天门冬氨酸氨基转移酶与谷丙氨酸氨基转移酶比值（AAR）、肝纤维化4因子指数（FIB-4）、天门冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数（APRI），这3个非侵入性指标对预测自身免疫性肝炎（AIH）相关肝硬化的临床意义。方法选取2017年1月至2024年9月重庆市公共卫生医疗救治中心诊治的AIH患者215例作为研究组，根据研究组是否合并肝硬化将其分为AIH相关肝硬化组（43例）和无肝硬化组（172例），另选取同期健康体检者（200例）作为对照组。比较不同组别AAR、FIB-4和APRI之间的差异，并分析这3项指标预测AIH相关肝硬化的应用价值。结果研究组AAR、FIB-4、APRI分别为1.30（0.97~1.63）、2.42（1.69~5.10）、0.82（0.45~1.45），均显著高于对照组，分别为1.13(0.95~1.33)、1.13(0.91~1.37)、0.26(0.20~0.32)，差异均有统计学意义（P<0.05）。AIH相关肝硬化组AAR、FIB-4、APRI分别为1.63（1.48~2.03）、6.38（5.19~8.00）、2.01（1.14~3.33），均显著高于无肝硬化组,分别为1.25(0.94~1.50)、1.56(1.95~3.52)、0.71(0.41~1.23)，差异均有统计学意义（P<0.05）。将AAR、FIB-4、APRI纳入二元logistic回归分析，最终筛选出AAR、FIB-4均为诊断AIH相关肝硬化的独立预测因子（P<0.05）。AAR、FIB-4联合预测AIH相关肝硬化的ROC曲线下的面积为0.947，明显高于其他指标（P<0.05），联合预测灵敏度和特异度分别为0.945和0.907。结论AAR、FIB-4对预测AIH相关肝硬化有较高的应用价值。

摘要:目的通过非靶标代谢组学筛选人乳头瘤病毒（HPV）阳性外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）感染者的阴道代谢物变化，观察分析相关代谢通路。方法选取2022年8月至2023年3月该院妇科门诊符合标准的HPV阳性 VVC感染宫颈液基细胞学检测阴性患者6例（C1组），健康女性 6例（A组），留取阴道分泌物，进行液相色谱-质谱联用（LC-MS）非靶标代谢组学分析，筛选差异代谢物，对其进行通路分析。结果非靶标代谢组学共定性出60个代谢物，筛选差异显著程度较高的代谢物（P<0.05、VIP≥1），共得到48个差异代谢物。与A组相比，C1组天冬酰胺基精氨酸、脯氨酰-缬氨酸、苯丙氨酰-γ-谷氨酸、L-茶氨酸、芳香类化合物、苏氨酸-蛋氨酸、苏氨酸-苏氨酸含量升高；甘油磷脂类、鞘脂类、L-古洛糖、尼泊金丁酯含量下降。与A组相比，C1组精氨酸和脯氨酸代谢、赖氨酸生物合成等9个相关代谢通路增强。结论HPV阳性VVC感染者的氨基酸及其衍生物、脂类等是疾病过程中主要发生变化的物质；精氨酸和脯氨酸代谢、赖氨酸生物合成可能是其主要代谢通路。

摘要:目的深入了解新型术中复位固定装置在股骨干骨折治疗中的力学行为，为其临床应用的安全性和稳定性提供理论依据，并对影响稳定性的因素进行线性多因素分析。方法回顾性分析2015年1月1日至2023年11月1日在该院收治的45例股骨骨折患者三维CT资料数据。通过有限元分析模拟运用新型术中复位固定装置在股骨干骨折中的应用效果，评估分析骨折在三维空间中的移位程度，并对可能导致移位的风险因素进行排序。构建包含新型复位固定装置和股骨干骨折模型，模拟不同骨折类型、部位、骨质情况及克氏针参数，施加 350N轴向载荷，记录骨折处三维位移。结果不同条件下骨折移位程度各异，多因素分析表明骨折类型对移位影响最大，其次为骨折部位、患者骨质情况、克氏针口径（3.0 mm），克氏针材质影响最小。结论新型装置在不同情况下表现出一定稳定性，但仍受多种因素影响，临床应用时需综合考虑。

摘要:目的探讨吸烟行为与常见精神障碍之间的因果关系。方法基于全基因组关联研究数据，采用孟德尔随机化（MR）分析评估吸烟行为与常见精神障碍的因果关系。该研究以吸烟行为（包括开始吸烟、吸烟时间及每天吸烟量）为暴露因素，常见精神障碍（包括精神分裂症、双相障碍和重型抑郁障碍）为结局因素，与吸烟行为显著相关的SNPs作为工具变量，以逆方差加权法为主要分析方法，并采用加权中位数法、MR-Egger回归、简单模式法和加权模式法等方法进行质量控制，使用留一法、异质性检验、水平基因多效性检验来验证结果的稳定性和可靠性。结果MR分析结果显示，开始吸烟增加精神分裂症（OR=1.51,95％CI 1.25~1.84,P<0.01）、双相情感障碍（OR=1.45,95％CI 1.22~1.73,P<0.01）、重型抑郁障碍（OR=1.39,95％CI 1.22~1.57,P<0.01）发病风险。MR-Egger截距检验表明结果不存在水平多效性，留一法分析支持结果的稳健性。反向MR分析结果显示精神分裂症增加开始吸烟、吸烟时间、每天吸烟量、行为的风险，重型抑郁障碍增加开始吸烟风险（P<0.05）。结论开始吸烟会增加精神分裂症、双相情感障碍和重型抑郁障碍的发病风险，而精神分裂症和重型抑郁障碍亦提高个体吸烟的可能性。控制吸烟行为有助于降低精神障碍风险。

摘要:目的了解老年人健康素养水平及其影响因素，为制定老年人健康干预规划和措施提供依据。方法基于2022年和2023年重庆市九龙坡区老年人健康素养调查数据，分析老年人健康素养水平现状及其影响因素，率的比较用χ 2检验。结果有效调查1 214人，其中男570人，女644人。2022年老年人健康素养水平为8.81%(54/613)，2023年提升至21.63%(130/601)。与2022年相比，2023年九龙坡区老年人健康素养水平在性别、个人收入、是否签约家庭医生和是否使用智能手机方面差异有统计学意义（P＜0.05）。以2023年调查结果为例进行多因素logistic回归分析结果显示，文化程度、对健康和健康知识的关注程度、是否签约家庭医生是影响健康素养水平的因素（P＜0.05）。结论重庆市九龙坡区老年人健康素养水平整体提升，不同人群提升幅度不均衡。今后应继续加强对低文化程度、职业为农业生产人员、未签约家庭医生的宣传力度，缩小各人群间健康素养水平差异。

摘要:目的探讨动态监测抗缪勒管激素（AMH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-ab）和甲状腺球蛋白抗体（TG-ab）对预测不孕症妇女妊娠结局的临床价值。方法纳入2020年1月至2023年1月该院收治的不孕症妇女90例，所有不孕症女性行早卵泡期长方案体外受精/卵细胞质内单精子显微注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）治疗，根据妊娠结局，分为良好妊娠结局组（n=36）、不良妊娠结局组（n=54）。纳入同期在该院进行产检的健康孕妇90例，设为对照组。对比分析不同组别患者AMH、TPO-ab、TG-ab指标变化，分析该指标在妊娠结局中的预测价值。结果对照组妊娠4、12、28周AMH均高于不良妊娠结局组、良好妊娠结局组（P＜0.05）；对照组妊娠4、12、28周TPO-ab、TG-ab水平均低于不良妊娠结局组、良好妊娠结局组（P＜0.05）。妊娠4、12、28周AMH、TPO-ab、TG-ab水平对比，不良妊娠结局组患者的AMH水平低于良好妊娠结局组；不良妊娠结局组患者的TPO-ab、TG-ab水平高于良好妊娠结局组（r=0.672、0.581，P＜0.05）。AMH与不孕症患者妊娠结局存在负相关（r=-0.522），TPO-ab、TG-ab水平与不孕症患者不良妊娠结局存在正相关（P＜0.05）。AMH＋TPO-ab＋TG-ab预测不孕症患者不良妊娠结局AUC为0.917、灵敏度为98.25%、特异度为90.25%。AMH、TPO-ab、TG-ab水平预测不孕症患者不良妊娠结局预测模型的指数C为0.927，表明预测模型的预测效果较好。结论不孕症女性患者随着妊娠周期的变化，AMH、TPO-ab、TG-ab水平也随之动态变化，且与妊娠结局存在一定关联，AMH、TPO-ab、TG-ab水平预测不孕症患者不良妊娠结局预测模型的预测效果较好。

摘要:目的观察健胃消脾汤对胃癌根治术后消化功能及营养状态的影响。方法选择2021年6月至2023年8月南阳张仲景医院收治的100例胃癌患者作为研究对象，将其随机分为常规组和中药组，各50例。2组患者均实施腹腔镜下胃癌根治术治疗，常规组术后予以常规营养支持，中药组在常规组治疗基础上，采用健脾养胃汤配合治疗，治疗结束后均随访1年，比较2组患者的消化功能、营养状态、免疫功能、生存情况及不良反应。结果在不同治疗方案下，中药组胃泌素（GAS）、胃动素（MLT）、胃蛋白酶Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶Ⅱ（PGⅡ）分别为（25.23±5.28）ng/L、（205.45±20.36）ng/L、（142.11±20.45）ng/mL、（78.66±10.28）ng/mL，均高于常规组［（22.19±5.43）ng/L、（192.33±20.49）ng/L、（130.43±20.39）ng/mL、（73.36±10.41）ng/mL］，差异均有统计学意义（t=2.838、3.212、2.860、2.562，P＜0.05）。中药组清蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、血清转铁蛋白（TRF）分别为（220.39±20.38）mg/L、（105.39±20.22）g/L、（34.29±5.16）g/L、（3.03±0.49）g/L，均高于常规组［（207.22±20.37）mg/L、（92.33±10.36）g/L、（31.15±5.22）g/L、（2.42±0.45）g/L］，差异均有统计学意义（t=3.232、4.065、3.025、6.484，P＜0.05）。中药组的T淋巴细胞亚群CD3 +、CD4 +、CD4 +/CD8 +均高于常规组，CD8 +低于常规组，差异均有统计学意义（t=2.611、3.249、6.885、2.466，P＜0.05）。截至随访结束时，中药组功能状态评分（KPS）（88.49±10.23）分，高于常规组的（83.22±10.45）分，美国东部肿瘤协作组体能状况量表（ECOG-PS）评分（1.15±0.34）分，低于常规组的（2.06±0.21）分，差异均有统计学意义（t=2.548、16.102，P＜0.05）。中药组不良反应发生率与常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论健胃消脾汤能促进胃癌根治术患者术后消化功能恢复，可在不增加治疗风险同时，有效改善机体营养状态、免疫功能，并提高患者的生存率及生存质量。

摘要:目的调查儿童感冒口服用药的剂型和剂量在某基层医院治疗中的应用情况，反映当地儿童用药合理性与可及性。方法对某基层医院2024年6-8月0~6岁儿童感冒的处方进行调查，分析相关药物剂型与剂量所存在的问题。于2024年9月15-20日对监护人进行调查，以了解他们对儿童用药安全的感受。结果儿童感冒专用药物占到治疗用药的58.3%（7/12）。儿童专用药物的缺乏，给监护人带来了不便。不同性别、学历、家庭月收入的监护人在剂型选择上的差异有统计学意义（P<0.05）。监护人对儿童用药的安全性担心程度较高，不同性别、学历、家庭收入监护人的担心程度差异有统计学意义（P<0.01）。监护人对儿童专用药物的认可度较高。98.5％（197/200）的监护人认为医生应当为患儿开具儿童专用药物。在儿童专用药物支付意愿方面，男性低于女性（P<0.05）；低收入家庭低于高收入家庭（P<0.001）；儿童用药的安全性担心程度越高，支付意愿越高（P<0.001）。结论监护人对儿童感冒口服专用药物有较高的认可度，也具有一定的支付意愿。

摘要:目的了解谦卑型领导与医务人员心理安全感、满意度、留职意愿之间的关系，为改进医院管理方式提供参考依据。方法采用谦卑型领导量表、心理安全感量表和满意度量表、留职意愿量表对某三级医院医务人员进行问卷调查，并对数据进行了描述性分析和相关性分析。通过构建结构方程模型，引入心理安全感作为中介变量，探讨谦卑型领导对医务人员满意度、留职意愿的影响，并对其内在机制进行实证研究。结果谦卑型领导量表总分为（33.73±8.17）分；心理安全感量表总分为（17.31±3.43）分；员工满意度量表总分为（26.90±5.88）分，留职意愿调查量表总分为（8.13±1.76）分。谦卑型领导、心理安全感、员工满意度、留职意愿之间的相关系数绝对值在0.303~0.807，存在显著正相关(P<0.01)。谦卑型领导对心理安全感的预测效应为0.65，心理安全感对员工满意度的预测效应为0.48。心理安全感对留职意愿的预测效应为0.44，差异有统计学意义(P<0.01)。结论论谦卑型领导能显著正向影响医务人员满意度和留职意愿；心理安全感在谦卑型领导影响医务人员满意度、留职意愿的过程中发挥中介作用。

摘要:皮肤受损后组织对损伤的过度反应会诱发病理性瘢痕，随着血管形成与细胞结构的增加而变厚，并出现色素沉着，常伴随疼痛、瘙痒和挛缩等不适症状，严重者会降低患者的生活质量。目前病理性瘢痕形成的确切机制尚不明确，临床选择局限，研究经济有效且安全的治疗方案仍具挑战。现就病理性瘢痕的西医治疗进展做一综述。

摘要:蜱传疾病已成为全球性的健康问题，蜱传病毒则被认为是重要的致病因子。近年来，在新疆、西藏等地的蜱内已分离出多种新型病毒。该文主要对我国西部地区蜱虫携带致病性病毒现状进行了简要概述，以期为开展蜱传病毒性疾病系统研究和综合防控提供参考。

摘要:肝硬化患者的急性肾损伤（AKI），包括肝肾综合征（HRS），是常见且严重的并发症，显著增加发病率和死亡率。AKI分为非HRS-AKI和HRS-AKI两类。最新的定义和诊断标准有助于AKI的诊断和预后。非HRS-AKI和HRS的病理生理学机制复杂，涉及多个过程。常用肾损伤生物标志物在肝硬化患者中存在局限，新型生物标志物具有潜力但需进一步研究。非HRS-AKI和HRS-AKI的整体管理需系统方法，理想治疗方案为肝移植，可单独或同时进行肾移植。该文综述了肝硬化中AKI的当前指南和研究成果。

摘要:半月板的病理形态改变与膝关节骨关节炎的发生发展密切相关。现有研究发现，半月板的撕裂或突出、盘状半月板、半月板退行性变等病理变化可能与特定基因及其相关通路有关。然而，针对这些病理变化的治疗手段在远期效果上并不理想。因此，从基因治疗的角度对半月板病变进行早期干预，以预防膝关节骨关节炎的发生，或许是一种具有潜力的治疗策略。该文总结了近年来发现的与半月板撕裂、半月板退变、盘状半月板等病理变化相关的基因及其可能的作用机制，旨在为防止半月板病变进展为骨性关节炎提供干预策略。

摘要:该文综述了压力性损伤的发生机制，重点探讨了其形成因素、创面愈合机制及相关信号通路。深入分析了压力性损伤发病机制中的关键生化途径，以及这些途径如何通过信号传导影响伤口愈合过程，导致伤口愈合受损。首次系统性地描述了信号通路在调控压力性损伤发病机制中的作用，并阐明了程序性死亡在压力性损伤病理生理过程中的意义。旨在为实验研究、临床预防、治疗及精准护理干预提供理论依据和指导。

摘要:噬菌体因其特异性识别并裂解细菌的能力，在细菌感染的诊断与治疗中展现出巨大的潜力。在临床检测领域，基于噬菌体裂解、识别及载体特性构建的细菌感染辅助检测技术，显著提升了检测灵敏度，成功突破了传统检测方法长期面临的瓶颈；在临床治疗领域，裂解性噬菌体通过靶向裂解目标菌在耐药菌感染的临床治疗案例中取得了显著疗效。随着多重耐药菌感染对全球公共卫生状况威胁的加剧，未来噬菌体在细菌感染防控中有望发挥更大作用。该文就噬菌体在细菌感染性疾病临床诊疗应用方面的研究进展进行综述。

摘要:临床上抗结核病一线用药的主要不良反应是药物性肝损伤。肠-肝轴是指肠道和肝脏之间的双向连接，抗结核药物可通过破坏肠道微生物群平衡、损伤肠道屏障和影响胆汁酸代谢导致肝损伤，以上述机制为出发点，文章探讨了益生菌干预、粪菌移植、天然药物治疗、补充后生元以及调节胆汁酸代谢等治疗策略，为抗结核药物性肝损伤的治疗提供新思路。

摘要:目的探讨危重症患者ICU治疗后尊严受损症状潜在剖面，并探究不同潜在类别的影响因素，为临床医护人员医疗决策制定提供参考意见。方法采用横断面调查法，对国内9个省、市、自治区，40所三级甲等综合医院内入住ICU治疗后的各类危重症患者，使用一般资料调查表、中文版尊严调查量表展开抽样调查，并对其尊严受损症状进行剖面分析，识别不同类别的影响因素。结果本次调查随机抽取问卷370份，有效问卷358份。ICU转出患者尊严受损症状分为2个潜在类别，低症状困扰且社会支持匮乏组243例（67.88%）与高症状困扰且精神支持需求组115例（32.12%）。Logistic回归分析显示，年龄［比值比（OR）=1.107,95%可信区间（95%CI)1.051~1.165］、亲友探视频次（OR=3.087,95%CI 1.535~6.208)、ICU入住时间（OR=1.290,95%CI 1.059~1.570)、转出时是否气管切开（OR=5.487,95%CI 1.343~22.418)以及职工医保（OR=0.140,95%CI 0.033~0.589)是ICU转出患者尊严受损症状分型的主要影响因素。结论ICU转出患者尊严受损症状存在异质性，照护及管理者需根据其症状特点制定准确的照护管理体系。

摘要:目的探讨两指点压法联合弹力绷带环扎止血法对维持性血液透析（MHD）患者自体动静脉内瘘（AVF）功能及并发症的影响。方法采用随机对照研究设计，纳入2019年4月至2022年4月该院收治的70例MHD患者，随机分为对照组（传统纱球压迫+弹力绷带环扎）和试验组（动脉端两指点压法+静脉端弹力绷带环扎）。通过彩色多普勒超声监测内瘘管径、血流量及并发症，采用Likert 3级量表评估舒适度。结果试验组第12、18、24个月静脉管径［（8.80±1.12）、（8.15±1.17）、（8.62±1.14）mm］及肱动脉血流量［（584.85±64.49)、(583.36±59.24)、(580.67±67.14) mL/min］均显著高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.001）；试验组（23例）舒适度高于对照组（11例），经秩和检验差异有统计学意义（P=0.002）。结论两指点压法联合弹力绷带环扎止血可有效维持内瘘功能，降低并发症风险，并改善患者舒适度。

摘要:目的探讨中老年人群中关节炎或风湿病患者的疼痛与抑郁症状之间的相关性。方法基于2023年11月16日公开发布的第5轮（2020 年）中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据进行实证分析。选择纳入符合研究标准的6 146例患关节炎或风湿病中老年人作为研究对象。采用抑郁评定量表（CSE-D10）评估中老年关节炎或风湿病人群的抑郁症状，疼痛按难受程度分为5个级别。采用单因素、多因素logistic回归分析探究中老年关节炎或风湿病人群发生抑郁症状的因素，并分析各亚组发生抑郁的风险。结果2020年调查期间，中国中老年关节炎或风湿病人群抑郁症状的现患率为50.3%（3 092/6 146）。在未校正混杂因素的情况下，关节炎或风湿病中老年人患抑郁症的风险随着疼痛水平的升高而逐渐增加75%、154%、314%、598%（OR=1.75、2.54、4.14、6.98，P<0.001）。即使在进一步校正人口学特征（性别、年龄、婚姻、居住地、教育水平）及社会行为与健康相关因素（医疗保险、睡眠时间、社交活动、生活满意度、住院情况）后，这种关联仍然存在，抑郁风险仍随疼痛水平升高而增加58%、125%、207%、313%（OR=1.58、2.25、3.07、4.13，P<0.001）。亚组分析结果显示，各亚组抑郁发生风险与疼痛呈正相关，与总体人群的结果一致，夜间不同睡眠时间和疼痛对抑郁的影响存在显著交互作用（P<0.05）。结论中老年关节炎或风湿病患者疼痛与抑郁症状之间有密切联系。

摘要:目的探讨营养风险管理下低发酵低聚糖、二糖、单糖、多元醇(FODMAP)饮食在溃疡性结肠炎患者中的应用效果，并分析对患者营养状态、胃肠激素水平、肠道菌群数量的影响。方法选取2022年1月至2024年3月该院收治的溃疡性结肠炎患者117例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组58例和观察组59例，对照组给予常规肠内营养支持治疗，观察组给予营养风险管理下低FODMAP饮食治疗，对比分析2组患者营养状态［血红蛋白、总蛋白、清蛋白、转铁蛋白］、胃肠激素［胃泌素、胃动素］、肠道菌群［乳酸杆菌、肠球菌、双歧杆菌］及病情缓解情况。结果干预6周后，2组血红蛋白、总蛋白、清蛋白、转铁蛋白均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预6周后，2组胃动素、胃泌素水平，肠球菌数量均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；2组乳酸杆菌、双歧杆菌数量均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预6周后，观察组改良溃疡性结肠炎Mayo评分（4.31±1.25）分，低于对照组［（5.52±1.74）分］，差异有统计学意义（t=4.325，P<0.001）。结论营养风险管理下，低FODMAP饮食可有效改善溃疡性结肠炎患者的营养状态，有助于调节肠道菌群平衡，还可上调胃肠激素水平，减轻病情严重程度。

摘要:总结1例脾边缘区淋巴瘤继发冷凝集素综合征患者的护理体会。护理要点包括皮肤护理与保温护理、输血护理、血标本采集护理、排泄物护理、预防感染护理、饮食护理及心理护理。经过医护人员精心的治疗和护理，患者于14 d后病情好转顺利完成治疗并出院。

摘要:近年来，神经内科常见病的罕见发病形式在临床上被越来越多的报道，这不仅是神经内科诊疗技术的进步，也体现出临床工作者敏锐的洞察力。该文报道的1例急性内囊梗死以发作性运动诱发性肌张力障碍为主要的临床表现，与经典表现不同，反映了内囊解剖结构与生理功能的特异性、复杂性，盐酸乙哌立松被报道用于各类脑卒中后肢体运动功能障碍，运用于本病例获得满意效果，以期为临床提供经验。

摘要:目的对献血不良反应诱因数据进行统计分析，以更好地指导献血服务过程,采取有效的、必要的措施，减少献血不良反应的发生，同时为制定预防献血不良反应措施提供参考。方法通过血液安全监测信息管理系统（hv.cqsbt.org.cn）采集2022—2023年监测哨点的献血不良反应数据和献血者基础数据，对不同类型献血不良反应的发生情况、各类不良反应的发生诱因及不同献血史献血者的献血不良反应诱因等内容进行统计分析。结果2022—2023年共收集献血不良反应28 488人次，其中以全身表现为主的不良反应27 407人次,占比96.20%。不同类型献血不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同类型献血不良反应的诱因不一致，差异有统计学意义(P<0.05)。不同献血史献血者发生同一类型不良反应的诱因不同，部分诱因在两者间差异有统计学意义(P<0.05)。部分上报数据存在错误。结论可通过科技手段和优化监测数据收集方法来提升血液安全。未来需扩大数据范围，构建个性化献血服务体系，进一步规范献血不良反应上报内容和形式，以降低不良反应发生率，保障献血者权益。

摘要:目的探讨腰椎间盘突出症（LDH）患者住院费用的影响因素，并分析按病种分值付费（DIP）改革对LDH患者治疗费用结构的影响，为优化医疗费用管理、深化医保支付方式改革提供参考。方法回顾性收集某医院2020年1月至2023年12月出院的LDH患者病案首页资料，共纳入2 388例患者。采用非参数检验和广义线性模型分析住院费用的影响因素，并比较DIP改革前后不同治疗方式的费用差异。结果LDH患者次均住院费用为19 029.50元，中位住院时间为7.09 d。广义线性模型分析显示，患者年龄、患者来源、是否合并慢性疾病、治疗方式及住院时间是住院费用的显著影响因素（P＜0.05）。DIP改革后，保守治疗、开放手术、微创手术治疗的次均费用有所下降，且降幅差异有统计学意义（P<0.05）。但不同治疗方式的费用结构变化差异较大。结论DIP付费改革有效降低了LDH患者的住院费用，但医疗服务费的下降、耗材费的增长提示LDH费用结构仍需进一步优化。

摘要:目的探索PDCA循环在医院文化建设中的应用，为医院文化建设提供新的思路和方法，助推医院高质量发展。方法以PDCA循环理论为研究框架，通过问卷调查法开展现状分析，用鱼骨图、柏拉图找出主要影响因素，实施针对性措施，循环推进医院文化建设。结果经过持续改进，87.02%(979/1 125)的调查对象认为医院的文化是以患者为中心，77.07%(867/1 125)的调查对象认为医院的文化品牌具有较明显的特色，71.38%(803/1 125)的调查对象认为医务人员的相关权益得到有效保障，文化调研指标改善明显。结论通过PDCA循环系统的推动和持续改进，医院以患者需求为导向的文化建设得到了加强，医院文化特色逐渐鲜明，关心关爱医务人员的文化氛围进一步巩固。

摘要:目的运用KANO模型探讨干休所及疗养院医疗工作者的岗位培训需求，为其岗位培训提供理论支持与实践指导。方法设计岗位任职培训内容调查问卷，并采用方便抽样法选取2023年3—4月参加陆军军医大学第二附属医院组织的第二期岗位培训班的95名来自干休所和疗养院医务人员作为研究对象。问卷内容涵盖授课内容、考核评估和管理模式三大模块，共52项条目。通过2次专家函询对问卷条目进行修改调整，最终形成正式问卷。问卷调查结束后，利用KANO模型对调查结果进行分析，得出参训人员对课程内容、考核方式及日常管理方式的需求。结果通过KANO模型分析，学员需求的必备属性12项（23.1%），期望属性15项（28.8%），魅力属性6项（11.6%），无差异属性14项（26.9%），反向属性5项占9.6%。进一步利用满意系数四象限图进行解析发现，参与者对于新颖医疗技术的应用及跨领域协作学习表现出较高兴趣；同时，在伤病处理技能方面也有着较强的学习兴趣。结论借助KANO模型能够更全面地把握干休所与疗养院内医务人员的专业发展诉求，进而优化未来的教育培训方案，提高其工作满意度与效率。

摘要:目的探讨采用基于自研教学模型的进阶式教学法在呼吸内镜进修生临床技能培训中的应用效果评价。方法选取在上海市某三级甲等医院呼吸内镜中心受训的212名进修生作为研究对象，按进修时间先后顺序将2023年的109名进修生作为对照组，接受常规培训；2024年的103名进修生作为观察组，采用自研第三代仿真支气管镜诊疗操作模拟器结合进阶式课程进行培训，评价2组进修生培训前后的理论和操作成绩。结果培训前，观察组理论成绩分数与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。培训后，观察组的理论成绩分数［初级（91.12±4.76）分、中级（90.44±3.72）分、高级（90.24±3.45）分］显著高于对照组［（88.66±2.72）分］，差异有统计学意义（P<0.05）。在操作技能方面，培训前2组活检钳精准操作、高频圈套技术和金属支架精准植入评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。培训后，观察组操作分数显著优于对照组，差异有统计学意义［活检钳精准操作术：(92.67±4.90)分 vs.（90.89±3.22）分；高频圈套技术：（94.29±3.36）分 vs.（92.09±2.89）分；金属支架被精准植入术：（90.24±4.22）分 vs.（88.44±4.24），P<0.05］。结论基于自研教学模型的进阶式教学法能够有效提升呼吸内镜进修生的理论知识和操作技能，缩短学习曲线，具有较高的推广价值。

摘要:目的探讨密室逃脱教学法在本科护生急诊科临床实践教学中的应用效果。方法采用便利抽样法，选取在该院急诊科实习的87名护理本科生为研究对象，按入科先后顺序分组，2022年8月1日至2023年3月31日入科的43名护生设为对照组,按医院实习大纲培训计划进行临床实践教学；2023年4月1日至12月31日入科的44名护生作为研究组，在常规培训的基础上增加4次密室逃脱培训，于培训前、培训结束当天及6个月进行效果评价及追踪反馈。结果教学培训结束后，研究组护生的急救理论知识得分［（86.68±3.60）分］和操作技能水平得分［（86.14±5.33）分］高于对照组［（80.98±3.11）、（75.65±7.20）分］，差异均有统计学意义（P<0.05）；2组护生批判性思维能力和职业认同感培训结束后和6个月比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中培训方法和时间存在交互效应(P＜0.05)，不同的培训方式差异有统计学意义(P<0.05)。结论密室逃脱教学不仅能够激发护生的学习兴趣，大幅提高其专业技能水平，而且对培养护生的临床批判性思维能力和职业认同感具有深远影响。