目的探讨脑白质高信号(WMH)负荷与脉络膜前动脉(AChA)供血区梗死早期神经功能恶化(END)的关联。方法连续纳入2019年1月至2024年9月2家医院收治的AChA供血区急性梗死患者。采用标准化自动分割算法对WMH进行定量体积测量，同时应用Fazekas量表进行视觉评估。采用多因素logistic回归分析评估WMH负荷与END风险的关联，通过限制性三次样条(RCS)回归探讨潜在的非线性关系，并利用受试者工作特征(ROC)曲线评估其预测价值。同时开展亚组分析，通过交互项检验评估该关联在不同人群中的一致性。结果共纳入211例AChA供血区急性梗死患者，其中79例(37.44%)发生END。与非END组相比，END组WMH总体积显著增大(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示，WMH体积每增加1 mL与END风险增加2%相关［校正比值比(OR)=1.02，95%可信区间(95%CI)1.01~1.03，P=0.004］。与第一分位数相比，WMH负荷最重患者(Q4)发生END的风险显著升高(校正OR=6.12，95%CI 1.90~19.66，P=0.002)。WMH总体积预测END的ROC曲线下面积为0.710。RCS回归分析证实WMH负荷与END风险呈现显著的剂量-反应关系，且未观察到明显的非线性关联(P-overall=0.005，P-nonlinear>0.05)。该关联在各亚组间未见显著交互效应(P>0.05)。结论WMH负荷是AChA供血区梗死患者发生END的独立预测因素。WMH定量评估可用于END风险预测，有助于早期识别高危患者并优化治疗策略。