目的构建并验证经尿道输尿管镜取石术难度预测列线图，为临床医生术前评估和术中决策提供依据。方法回顾性纳入2021年6月至2023年6月该院收治的经尿道输尿管镜取石术患者300例，通过logistic回归模型筛选影响手术难度的独立危险因素，并基于回归模型利用R语言构建列线图。内部验证采用自助法估计模型的区分度（C-指数）与校正度。并利用临床决策曲线验证模型的临床获益性。随后于2023年7月至2024年7月前瞻性纳入100例患者作为外部验证队列，评估经尿道输尿管镜取石术难度预测列线图的预测性能。结果300例患者中困难手术80例（26.7%），常规手术220例（73.3%）。结石大小、输尿管壁最大厚度、严重肾积水、既往输尿管手术史、血小板计数、白细胞等是影响手术难度的独立危险因素。基于多因素回归模型构建的经尿道输尿管镜取石术难度预测列线图，回顾性队列内部验证C-指数为0.88，校正曲线显示拟合度良好，受试者工作特征曲线下面积为0.88；前瞻性队列外部验证C-指数为 0.85，受试者工作特征曲线下面积为0.82，模型依旧具有良好区分度与校正度。临床获益曲线显示2个模型均具有较高的临床获益性。结论构建的经尿道输尿管镜取石术难度预测列线图可较准确地预测经尿道输尿管镜取石术难度，有助于医生术前识别高风险患者并指导术中决策，后续可在多中心大样本研究中进一步验证与完善。