目的探讨基于麻醉因素构建老年胃肠道穿孔患者发生术后谵妄（POD）的危险因素及预测模型。方法选取2022年1月至2025年1月于蚌埠医科大学第一附属医院急诊行胃肠穿孔手术的163例患者作为研究对象。根据患者术后24 h内是否出现谵妄分为谵妄组（POD组，n=78）和非谵妄组（非POD组，n=85），纳入患者一般资料包括性别、年龄、基础病（高血压、糖尿病及冠心病）、穿孔位置（胃十二指肠、小肠及结肠）、术中麻醉指标（麻醉时间、是否使用右美托咪定）、术前C反应蛋白及乳酸水平；采用t检验、χ 2检验、二元logistic回归分析进行数据分析，采用R4.4.1版软件进行列线图、ROC曲线及校正曲线绘制，采取Bootstrap法进行内部验证。结果2组患者一般资料比较，POD组与非POD组在性别、穿孔位置、高血压、糖尿病及冠心病方面差异均无统计学意义（P＞0.05）；POD组患者的年龄、麻醉时间、术前C反应蛋白及乳酸水平均高于非POD组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组患者在是否使用右美托咪定方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析表明，年龄、麻醉时间、术前C反应蛋白、术前乳酸水平是胃肠道穿孔患者发生POD的危险因素，而使用右美托咪定是其保护因素（P＜0.05）；利用R语言对logistic回归分析的危险因素构建列线图模型，其预测胃肠道穿孔POD发生的AUC为0.926，灵敏度为85.50%，特异度为88.30%，提示列线图模型具有较好的预测效能，Hosmer-Lemeshow检验结果显示χ 2 =8.410，P=0.395，说明模型拟合程度良好，Bootstrap法对模型进行验证，计算C-index值为0.927，预测校正曲线趋近于理论曲线。结论年龄、麻醉时间、术前C反应蛋白及乳酸水平是老年胃肠道穿孔患者发生POD的危险因素，而术中应用右美托咪定是其保护因素，开发的列线图预测模型表现出相对较好的准确性和稳定性，有利于临床医务人员早期预防老年胃肠道穿孔患者POD的发生。