目的探讨脂蛋白a（Lp-a）、碱性磷酸酶（ALP）对ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后无复流的预测价值。方法选择2022年3月至2024年5月该院拟行直接PCI治疗的128例STEMI患者作为试验组，所有患者入院后检测血清Lp-a、ALP，并统计患者PCI术后复流情况。另选取同期于该院体检的128例健康人群作为对照组，对其进行血清Lp-a、ALP检测。对比分析直接 PCI术后不同复流情况的试验组及对照组血清ALP、Lp-a水平，通过logistic回归、受试者特性工作曲线（ROC）、决策曲线等统计学方法探讨血清ALP、Lp-a对STEMI患者PCI术后无复流的预测价值。结果试验组直接PCI术后19例（14.84%）ST段回落＜50%，将其纳入无复流组，其余109例（85.16%）ST段回落≥50%者，纳入复流组。无复流组发病至入院时间、年龄、 Gensini评分均大于复流组，高血栓负荷占比高于复流组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。比较3组血清ALP、Lp-a水平，无复流组＞复流组＞对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。经logistic回归分析显示，血清ALP、Lp-a水平均高、年龄大、发病至入院时间长、Gensini评分高、高血栓负荷为试验组PCI术后无复流的危险因素（OR＞1；P＜0.05）。绘制ROC曲线，发现血清ALP联合Lp-a预测STEMI患者PCI术后无复流的价值最高［曲线下面积（AUC）值为0.863，95%CI为0.763~0.964，敏感度为0.798，特异性度为0.908，约登指数为0.697］。以高风险阈值为横坐标，以净收益率为纵坐标绘制决策曲线，相对于血清ALP、Lp-a单独应用，血清ALP联合Lp-a绘制的决策曲线净受益率更高，当阈值在0.06~0.93范围内的净受益率大于0，最大净受益率为0.148。结论血清ALP、Lp-a对STEMI患者直接PCI术后无复流预测效能较高，当两者值升高时，STEMI患者PCI术后无复流发生风险增大。