目的采用三维动脉自旋标记（3D-ASL）灌注技术探讨病毒性脑炎患者灌注改变与癫痫及预后不良的相关性。方法选取2017年1月至2024年5月在江苏省苏北人民医院住院治疗的102例病毒性脑炎患者，将其分为正常灌注组（NP组）、局灶性低灌注组（LF组）、弥漫性低灌注组（LE组）、局灶性高灌注组（HF组）和弥漫性高灌注组（HE组）。分析各组预后不良及癫痫发生情况，以及病毒性脑炎患者发生癫痫及预后不良的影响因素。结果5组发病至磁共振扫描时间比较，差异无统计学意义（P=0.742）。NP组、LF组、LE组、HF组、HE组癫痫与预后不良发生率分别为14.3%（2/14）和21.4%（3/14）、46.7%（7/15）和33.3%（5/15）、33.3%（3/9）和55.6%（5/9）、50.0%（22/44）和20.5%（9/44）、35.0%（7/20）和35.0%（7/20）。性别、年龄不是病毒性脑炎患者发生癫痫的影响因素（P>0.05）,而灌注模式与其发生癫痫风险有关，其中HF组发生癫痫风险是NP组的6.217倍（P=0.027）。年龄与病毒性脑炎患者预后显著相关（P<0.05），而灌注模式及性别与其预后无关（P>0.05）。病毒性脑炎患者年龄每增加1岁，其预后不良的概率增加1.045倍（P=0.003）。结论在病毒性脑炎患者中，3D-ASL图像表现为局灶性高灌注的患者更容易发生癫痫，且年龄越大的患者越容易产生不良预后。