【摘 要】 目的 对随机抽查的10个病区的住院病历进行分析，了解住院病历的质量现状和存在问题，指导临床医护人员提高病历书写质量。 方法 1 136份病历按照卫生部制定的《病历书写基本规范》（修订本）及本院制定的《病历质量检查表》进行质量检查及统计分析，包括病历书写质量等级及主要缺陷的描述。 结果 在所抽查的1 136份出院病历中， 甲级病历1 032份，占90.8％；乙级病历102份，占9.0％；丙级病历2份，占0.2％。共有缺陷1 210项次，病历存在的主要缺陷依次是病程记录（38％）、入院记录（14.3％）、体温单及护理记录（12.6%）、知情同意书（12％）等方面，占总缺陷项次的71.9％。 结论 加强病历质量管理，医疗机构要加强培训，不断提高业务素质，完善医院的质量管理网络，实施病历全员、全程、全面质量控制，充分发挥科室主任和高年资医师在病历质量管理中的重要作用，抓好病历质量评价，实施奖罚结合，努力降低乙级病案率，杜绝丙级病历，促进病历质量和临床医疗质量的持续改进。